대상관계 이론과 실제_자기와 타자_13장 대상관계 기법 속의 치료관계

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Hamilton <대상관계 이론과 실제-자기와 타자> 순서와 서문 정리

이 책의 절반 정도를 넘었다.

오늘 다룰 장은 제4부 치료의 시작. 제13장 기법 속의 치료관계.

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P 247 '의미 있고 지속적인 변화를 유발하기 위해서는 다른 사람과 상호 작용할 실제 사람이 필요하다.

 그런데 개인적인 관계 그 자체로는 지속되어 온 감정과 행동의 패턴을 변화시키기에 충분하지 않다.'

 

P247 '필요한 것은 치료적인 관계, 전문적 맥락, 즉 전문적인 조력을 제공하는 맥락에서 기술적인 요소와 인간적인 요소를 모두 포함하는 관계다. 전문적 맥락은 아무리 강조해도 지나치지 않을 정도로 중요하다. 이것은 치료자와 환자 모두에게 치료자는 자신의 개인적 만족이 아니라 환자를 위해 노력하는 것임을 상기시킨다. '

 

P250 '우리는 단순히 환자가 내적인 자기이미지와 대상이미지를 전이하거나 투사하는 빈 스크린으로서가 아니라, 외적 대상으로 환자에게 늘 영향을 미친다.'

 

기법 속의 치료관계: 임상사례

P251 '그는 환자를 실제 사람으로 여기고 말했다. 결과적으로 환자는 치료자의 해석을 전문가가 할 수 있는 중립적인 기법이라기보다는 돌봄이나 염려 혹은 보듬어 주는 행위로 받아들였다.'

 

P254 '비록 치료자는 기술적으로 중립적인 말과 해석을 했지만, 그녀가 내면화한 것은 치료자의 실제적인 태도와 행동 그리고 개인적으로 그녀를 진정시키고 구조를 제공한 그의 기능이었다.'

 

기술적 관점에서 본 관계

P.255 '대상관계 관점에서 보면 전이는 내적인 대상이미지를 외부의 사람에게 투사하는 것이다.'

 

P256 '치료시간이 끝날 무렵 그녀가 치료자에게 남기고 싶었던 것으로 보이는 감정은 좌절과 책임감 및 염려였다.'

 

P256~257 '치료자는 단순히 환자의 마음속에 있는 내적이미지나 자기이미지만은 아니었다. 그는 그녀와 함께 치료실에 앉아 있는 외부의 실제 대상이기도 했다. 치료자는 침착한 상태를 유지했고 그녀에게 주의 깊게 관심을 보였으나 그녀의 모든 요구를 들어주지는 않았을 때, 그녀는 그의 행동의 이런 측면을 내면화하고 그것과 동일시하며 그와 유사한 방식으로 행동했다. 그녀는 치료자의 행동을 그녀의 내면세계에 받아들였다.

 

P257 '그녀는 자신의 대상이미지를 치료자에게 전이하고 자기이미지를 치료자에게 투사했다. 그녀는 또한 치료자를 실제로 존재하는 외부대상으로 지각했기 때문에 전이되고 투사된 이런 내적 이미지는 한 인간으로서 치료자가 보여 준 면모의 속성을 갖게 되었다.'

 

P257 '원망이 해석이라는 형태로 인식되지 않았다면 그녀는 치료의 '실제적인' 요소를 흡수하지 못했을 것이다.'

 

P258 '여기에서 우리는 개인적인 관계와 전이 및 투사에 관한 기술적 해석이 서로를 촉진하고 효과를 높인다는 것을 볼 수 있다.'

 

담아내는 것과 담기는 것

P258 '주의 깊은 부모는 경청과 관찰을 통해 유아가 전하는 이런 감정을 받아들이고 조절하며 변화시킨 후 그것에 의미를 부여하여 유아에게 되돌려준다. 유아는 결국 이러한 과정을 내면화하여 자신의 감정을 담아내는 방법을 배운다.

 

P259 '치료에서 조용하게 경청하는 것, 방해받지 않는 시간, 조절되고 관심을 보여 주는 반응은 담아내는 기능을 제공하며, 이것은 개인적인 관계의 일부다.'

 

P260 '치료자는 환자가 자신이 경험하는 심한 분노와 무력감의 전적으로 나쁜 감정을 치료자가 담아내고 변화시켜 주도록 유도한다는 것을 좀 더 잘 알아차리게 되었다.'

 

P260 '그는 환자가 자신이 얼마나 좌절되고 무력함을 느끼는지를 생생하게 전달하기 위해 자신을 무력하게 만들었다고 가정했다. 이런 과정은 대인 간 투사적 동일시를 통해 일어났다.' 

 

P262 '유사한 현상으로 치료자 가운데 완벽한 치료제가 되려고 노력함으로써 환자를 과대평가하고 동시에 과소평가하는 경향이 나타날 수 있다. 하지만 실제로 환자에게는 괜찮은 혹은 이만하면 좋은 치료자(good-enough therapists)가 필요할 뿐이다.

 

P262 ' 그들이 주로 하는 일은 환자가 치료에서 얻은 통찰을 좀더 풍부하게 활용하여 자연스러운 성장과정이 전개되도록 도울 수 있는 치료적 환경을 제공하기 위해 인간 발달에 대한 이해를 이용하는 것이다. 개인적 관계가 치료의 맥락을 이룬다.'

 

P265  '공감은 환자에 대한 치료자의 관찰, 자신의 감정에 대한 치료자의 관찰, 유아를 포함하여 다른 사람이 감정적으로 반응하는 방식에 대한 지식, 그러한 관찰 결과를 서로 비교하는 일을 기반으로 이루어진다. 이런 병렬적인 과정을 나는 관계성이라고 부른다.

 

P274 '보듬어 주는 환경 제공하기, 감정을 담아내고 변형시키기, 공감하기, 적정한 친밀성 유지하기, 한 인간으로서의 환자의 가치에 초점을 두기는 모두 치료적인 상호 작용 안에서 이루어지는 개인적인 관계의 측면이다.

 

P275 '우리가 실제로 하는 것은 환자의 이야기에 세심하게 귀 기울이고 새로운 이해에 도달하고 새로운 태도를 가지며 우리의 행동을 통해 이것이 전달되도록 하는 것이다.'

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본격적으로 대상관계 이론 치료 기법을 배우면서, 대상관계 이론은 인간적인 치료 과정을 담고 있다고 생각했다. 

본격적으로 치료를 동반한 사례를 배우게 되자, 앞 부분을 복습할 필요성도 느꼈다.

대상관계 이론의 중심 용어, 발달단계, 심리적 기제, 치료적 기법. 가볍게 다룰 부분이 하나도 없다.